国内外多部指南建议使用心肌肌钙蛋白（cTn）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）用于急性冠状动脉综合征（ACS）和急、慢性心力衰竭的诊断、鉴别诊断和危险分层，以指导相关治疗。《规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识（年）》结合现场快速检测（POCT）检测的特点在临床应用方面给出7项推荐，针对质量控制给出了具体的8项推荐。1POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP的临床应用(1)推荐院前急救、急诊分诊、胸痛中心、重症监护病房（ICU）、冠心病监护病房（CCU）等处理急危重症患者的医疗场所常规配备可检测cTn和BNP/NT-proBNP的POCT设备，并且中心实验室具备cTn和BNP/NT-proBNP等相关检测项目。(2)推荐内科、老年科、呼吸科等有可能处理心脑血管疾病急症的医疗场所配备可检测cTn和BNP/NT-proBNP的POCT设备，并且中心实验室具备cTn和BNP/NT-proBNP等相关检测项目。(3)对医院也建议配备可检测cTn和BNP/NT-proBNP的POCT设备，若根据病史、心电图和临床表现明确为ACS或心力衰竭患者应尽快转诊，对于病史、心电图和临床表现不典型但cTn或BNP/NT-proBNP检测异常的患者也应尽快转诊。(4)POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP结果报告应在20min内完成，诊断和鉴别诊断应当结合病史、体检结果、心电图、影像学检查等。(5)POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP时推荐使用提供定量结果的POCT检测设备。(6)由于POCT主要优势在于即时性，出现阴性结果需要联合辅助评价措施，并同时采用中心实验室复查，对于疑似ACS的患者需要进行动态检测。(7)POCT和实验室的检测结果不能直接比较，只有使用相同的检测平台和相同的心脏标志物才可比较。
图1POCT用于疑似ACS患者的诊治流程图
图2POCT用于心力衰竭急性发作的快速鉴别诊断和诊断
2POCT质量管理
(1)建议采用酶联免疫法、免疫荧光或化学发光技术的定量方法进行分析。样本类型最好能够兼容全血和血浆。建议设备应该具有有线或无线数据传输功能，通过实验室信息管理接口实现数据电子化。
(2)建议定期将POCT结果与中心实验室结果做对比，进行质量控制，POCT方法与中心实验室检测结果间偏倚应≤20%。有条件最好每年评估1次POCT分析灵敏度和功能灵敏度。cTn检测方法应评估最低检测限和10%和20%变异系数时的最低功能检测限。传统cTn可报告范围上限至少达到50ng/ml，BNP达到pg/ml,NTproBNP达到pg/ml。
(3)对于不同厂家产品应建立自己的表观健康男性和女性特异度的第99百分位值，并评估其对表观健康人群的检出率。对于cTn检测方法在不少于10%的表观健康男性和女性人群中均能够检测到cTn，并且检测值等于或高于最低检测限。为了更好地针对具体的患者人群和临床实践，每个机构均应确立本单位的参考范围和判断水平。
(4)cTn检测在第99百分位值对应的变异系数≤10%；BNP/NT-proBNP检测在急慢性心力衰竭诊断截断值附近对应的变异系数≤10%。
(5)制定室内质控计划，每天检测样本前应检测各厂家提供配套质控液或第三方质控品，至少包括高、低两个浓度。尤其注意在诊断界值附近，应有对应浓度的质控品。质控超出精密度要求时宜具备警告提示。
(6)每台设备参加国家级或省部级临床检验中心组织的室间质评活动。若同一医疗机构内设备较多，建议选择日均检测标本量较多的临床科室设备参加室间质评计划，同时定期组织全院POCT设备间以及与中心实验室的比对。
(7)结果报告名称应符合标准全称和英文缩写，勿混淆高敏和普通敏感性cTn，检测结果报告单位应采用国际公认单位，高敏cTn单位为ng/L，传统cTn为μg/L或者ng/ml。
(8)对于一个设备点，最好设置设备专员进行重点、深入培训，使其掌握基本原理、性能以及主要影响因素，熟练进行样本和质控物检测。
以上内容摘自：北京精准医学学会,国家心血管病中心心血管代谢专病医联体共识编委会.规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识（年）.中国循环杂志..35(11):-.
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