北京治疗白癜风哪里医院最好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html传承精华，守正创新前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。杨兆林老师诊疗预约,（请提前两天预约）
一般资料：患者，陆某，男，6岁半。初诊日期：年1月18日
主诉:其父带诉，全身可见红色皮疹1月余。
现病史：全身可见红色斑丘疹1月，无明显瘙痒，晨起无口干，口苦，饮食可，大便正常，睡眠可，舌红苔薄白，脉浮缓，无汗。
刻下症：全身可见红色斑丘疹，微痒，舌红苔薄白，脉浮缓，无汗。
病机：风邪淤滞肌表
方证辩证：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻*各半汤。
诊断：桂枝麻*各半汤证
治则：祛风解表发其微汗
方药：桂枝麻*各半汤加减
桂枝10g白勺10g炙甘草6g麻*6g大枣10g炒苦杏仁10g白鲜皮10g生石膏60g
颗粒剂，五剂开水冲服，日三次
年1月21日，其父又带他来看感冒时说，皮疹下去了，也没有在发现新起的。
《按语》该患者父亲开始不接受用中药给孩子治疗，怕孩子喝不进去，所以从年1月1号起开始用西药：盐酸西替利嗪口服液和消风止痒颗粒治疗外用达肤王乳膏，用药期间还是有新起的皮疹，反复出现直至1月18号来诊，患者父亲诉，吃药也下去，就是还是起，于是劝说他给孩子改成中药治疗，随后就出现了21来诊时的一席话，当时药还没吃完，只吃了三剂半，今天电话随访，五剂吃完症状完全消失，也没在复发。感恩师父教诲！不足之处敬请师父及各位主任点评指正！
周立文点评：师父晚上好，师承家人们晚上好，师妹祝红霞?，佳案佳效，经方为什么能治疗皮肤病呢？它的机理是什么呢？下边引用某一经方大家的理解来阐述下它的机理，条文说：如疟状？如疟状为什么不用小柴胡？治疟疾不是用小柴胡治疗的吗？为什么用桂枝麻*各半汤啊？这里头有他的道理。“得之……日"一般伤寒，太阳病一两天就好了，这一拖，拖了多日了还没好，这还在表吗？一般是不在表。但是出现了如疟状，这己经说，好像不在表了。但是还出现了发热恶寒，热多寒少，其人不呕。这是说什么呢？这是告诉你不在少阳。虽然如疟，症状如疟，寒热往来属于疟疾啊，但是他不呕，不呕什么啊？它没有在少阳。清便欲自可，告诉你什么？不在里，不在阳明。所以他就排除了在里，在半表半里这种可能。虽然得病多日，己经出现寒热往来，但是却不在少阳，不是小柴胡汤证，仍是什么？太阳病。那原先是太阳病啊，是麻*汤证还是桂枝汤证啊？不是。因为他发热恶寒，根据太阳病提纲，这是符合的。热多寒少说什么？这是个阳证。因为有些病，有些是发汗，大汗出。因为出汗伤津液，虽然在表，但是表陷于里的少阴病，这个少阴病也是在表啊，但是只恶寒没有发热，是阴证了。这个是发热，热多寒少，说明也不是少阴，所以还是在太阳，太阳病是个阳热证，不在少阴，不在少阳，也不在阳明，那在哪，还是在太阳。他这一个条文，理解这个条文，等于把这个《伤寒论》的三阳，少阳、阳明、太阳这三个病都给鉴别了。所以这个病用桂枝麻*各半汤，所以又不是麻*汤证，又不是桂枝汤证，还在太阳，是什么？桂枝麻*各半汤。他主要特点是什么？热多寒少，寒热往来，这个原因是什么？身上痒。这个痒的原因？以其不得小汗出。所以，这里面没有说，实际暗藏着什么？身必痒，这个一出汗就好了。
所以这个桂枝麻*各半汤，它治疗身痒，治疗皮肤病的原理就是小发汗。小发汗是什么？这个痉湿暍病治疗风湿，就是小发汗吗，这风湿俱去。小汗出以后就是说让风邪、寒邪和湿一块儿出去。
方中用了石膏6O，可能让人不太好理解！患者并没有口干舌燥阳明热证啊！其实这也是用方高明之处。《本经》谓石膏，味辛在前，微寒列后。石膏非大寒，而是微寒，兼见味辛，石膏辛味，辛可除湿消肿（该案不是红色斑疹疙瘩吗？不是湿肿吗？），越婢汤可以为证。（其实本案用方也音含了越婢汤之意）是否用越婢汤来解释一下此中石膏含义更合适些呢？越婢汤的主要方药是麻*十生石膏，是太阳阳明合病。这里无大热，不是无热，而是没有达到承气汤的蒸蒸发热的“大热"。阳明内热的情况下，往往有渴的情况。为何越婢汤条文中强调不渴？这是因为有水饮的存在。仲景告诉我们有水气的时候，可以不渴。越心婢汤本身有里热，但因风水，所以不渴。仲景这里强调不渴，也是告诉我们有水气的因素，一般情况下，见到口渴说明有阳明里热证，需要加入生石膏清热，如果大渴，需要考虑白虎加人参汤方证。但口渴也不是辨别阳明有无的绝对标准。
供参考。
作者简介
祝红霞，女，山东人，年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。
师父杨兆林主任简介杨兆林51岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。《基层名医》杂志学术顾问世中联儒医文化研究会常务理事河南医易同源中医药研究院院长河南*帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”现任世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会第一届理事中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问同时创办等
