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冠状动脉急性闭塞的时候，多数情况下会表现为ST段抬高的心梗。也有一部分病人的病理生理机制是冠状动脉急性闭塞，但临床心电图表现却是非ST段抬高型的心梗，我们应该如何及时识别呢？
1.超急性期T波
60岁男性，主因“胸痛40分钟”入院。急查肌红蛋白26.10ng/mL（1.5-70）肌酸激酶同工酶4.00ng/mL（0.6--6.）肌钙蛋白I0.ng/mL（0--0.0)。
心电图示胸导联T波高尖，振幅10mv，T/QRS/4，基底增宽，考虑超急性期T波。
数分钟后心电图动态演变，ST段上抬，与高尖T波连成曲线。
急诊冠脉造影LAD中段完全闭塞。
2.R波递增不良
67岁男性，主因“胸痛4小时”入院。医院查肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白正常。
当地心电图示T波高尖，基底增宽。
入院后心电图示胸前导联R波丢失，R波递增不良。
急诊冠脉造影LAD近段中段％闭塞。
.正后壁心梗
65岁男性，主因“发作性胸闷、胸痛10年，加重2小时”入院。
门诊心电图提示右胸、胸前导联R波振幅增高，V1导联R/S1，入院后完善18导联心电图可见后壁导联V7-9病理Q波形成，ST段抬高，诊断急性下壁、正后壁心梗。
急诊冠脉造影RCA粗大，第一转角后狭窄85％，远段完全闭塞。
4.缺血性J波
74岁女性，因“发作性胸闷、憋喘8年余，加重5天”入院。急查化验：肌钙蛋白0.ng/mL（0.01-0.02），肌红蛋白ng/mL（2-），肌酸肌酶同工酶2.ng/mL（2-7.2）。
J波是指QRS波结束和ST段起始的结合点（J点）抬高0.1mv，时间20mv。患者发作胸痛时心电图胸前导联V2、V可见J波，伴ST段抬高。J波持续时间短，与缺血部位一致。
复查心电图动态演变为急性ST段抬高型心梗。
急诊冠脉造影前降支近段弥漫性狭窄约80%-90%。
5.巨R波
49岁女性，因“发作性心前区不适8年，加重8天”入院。既往行冠脉造影回旋支远段95％狭窄植入支架1枚。急查肌红蛋白10.7ng/mL（1.5-70）肌酸激酶同工酶9.68ng/mL（0.6-6.）肌钙蛋白I1.7ng/mL（0-2.5）。
反复胸痛发作，发作时心电图捕捉I、aVL、V4-6导联出现巨型R波。
急诊冠脉造影示痉挛血管及给予硝酸甘油静推后，原支架内通畅。
巨型R波心电图综合征短暂发生在急性大面积心肌缺血（急性心梗、运动试验、变异型心绞痛、冠脉球囊扩张阻塞时）数秒至数分钟的极早期，主要表现为R波时限增宽、振幅增高，在ST段抬高幅度最大的导联尤为明显。R波一旦出现，属于绝对的“闪电杀手”。
6.Wellens综合征
7岁女性，因“发作性上腹疼痛14天，加重4天”入院。急查肌红蛋白24.81ng/mL（1.5~70）肌酸激酶同工酶2.92ng/mL（0.6~6.）肌钙蛋白I0.4ng/mL（0~2.5）。
心电图胸前导联T波倒置，以V2-导联为主，可扩展到V4-6导联，无异常Q波或R波振幅下降或消失，无ST段移位或轻度抬高（0.1mV），考虑Wellens综合征。
冠脉造影前降支近中段弥漫性狭窄，最重狭窄95％。
Wellens综合征多提示左前降支近段严重狭窄，属高危，不积极处理很可能进展为急性广泛前壁心梗，是早期行冠脉造影强指证。
7.deWinter征
48岁男性，因“胸痛2小时”入院。急查肌红蛋白70.40ng/mL（1.5~70）、肌酸激酶同工酶2.0ng/mL（0.6~6.）、肌钙蛋白I0.00ng/mL（0~0.0）；总胆固醇8.00mmol/L（2.8~5.85）、低密度脂蛋白胆固醇5.26mmol/L（2~.6）。
入院时心电图（-12-：2）
复查心电图（-12-：8）
19：2心电图示aVR导联ST段上抬0.2mv，V1-V2导联QS波，ST段上抬0.2-0.4mv，V4-V6导联J点压低2-mm，ST段呈上斜型下移，T波高尖对称，考虑deWinter征。19：8复查心电图胸前导联ST段较前抬高。
急诊冠脉造影LAD近中段钙化并血栓影，次全闭塞。
deWinter征患者大多数是中青年男性，多伴高胆固醇血症。这种特征的心电图表现以ST段压低为主，但造影多提示前降支近段的急性闭塞或次全闭塞，一旦诊断处理原则同急性ST段抬高型心梗，立即急诊冠脉介入治疗开通梗死血管。
8.“6+2”现象
64岁男性，因“发作性剑突下疼痛10天”入院。急查肌钙蛋白0.ng/mL（0.01~0.02）。
心电图表现为“6+2”现象，广泛导联中，至少有6个导联的ST段压低和2个导联抬高，提示左主干病变或三支病变。6+2诊断标准：广泛导联ST段压低0.1mv及T波倒置；aVR和V1导联ST段抬高；aVR抬高振幅V1。
冠脉造影示左主干末端95%狭窄，前降支近段90%狭窄，回旋支近段80%狭窄。
以上常见的STEMI的等危心电图需及时识别以便尽早开通闭塞血管抢救生命。
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本文首发：医学界心血管频道
本文作者：医海采撷
责任编辑：董小雯
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