虽然早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的关键，但STEMI患者在溶栓前还是有必要进行相关的风险评估，综合分析预期溶栓所带来的风险与获益。
首先，需明确溶栓治疗的适应证，同时也应严格排除绝对禁忌证，谨慎对待相对禁忌证：
溶栓适应证：
严重的持续性胸痛发作≥30分钟，症状不缓解
相邻2个或2个以上导联T波增高增宽，ST-T融合抬高
起病时间12小时，年龄75岁，无溶检禁忌证者
患者年龄≥75岁，经慎重权衡缺血/出血利弊后考虑减量或半量溶检治疗
发病时间已达12～24小时，仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者
绝对禁忌证
既往有脑出血、出血性卒中火蛛网膜下腔出血史者。3个月内有其他卒中或脑血管事件（包括短暂性脑缺血发作）、已知颅内肿瘤、脑血管畸形者
怀疑有主动脉夹层动脉瘤者
活动性出血或出血性素质（不包括月经来潮）
3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤者
注：溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内出血（出血风险为0.9%～1.0%）和内脏器官出血（如消化道出血），一旦发生可明显增加死亡率，预后较差。因此，对于STEMI患者，应首先评价其是否具有出血的高危因素，可以应用CRUSADE评分，决定是否接受溶栓治疗。高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压升高时颅内出血的主要危险因素。相对禁忌证：
慢性、严重、未得到良好控制的高血压（收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg），需在控制血压的基础上（收缩压mmHg）开始溶栓治疗；
心肺复苏胸外按压持续时间10分钟或有创伤性心肺复苏操作、2周内进行过不能实施压迫止血的血管穿刺以及有外伤史者。
痴呆或已知其他颅内病变
3周内创伤或进行不能压迫止血部位的大血管穿刺
2周内进行不能压迫止血部位的大血管穿刺
感染性心内膜炎
妊娠
活动性消化性溃疡
终末期肿瘤或严重肝肾疾病
正在使用抗凝药物，国际标准化比值水平越高，出血风险越大
其次，应根据TIMI危险评分或GRACE评分来预估患者的临床预后，危险评分越高，临床预后越差。其中，高危STEMI患者主要包括：
高龄患者，尤其是老年女性；
原有严重的基础病，包括糖尿病、心肾功能不全、脑血管病病史等；
重要脏器出血病史，脑出血、消化道出血等；
大面积心肌梗死（广泛前壁心肌梗死、广泛下壁心肌梗死——急性下壁、正后壁、右心室心肌梗死、反复再发心肌梗死）；
合并严重并发症，如恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、机械并发症等；
院前心脏骤停。
参考文献：国家卫生计委合理用药专家委员会.中国药师协会.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南.中国医学前沿杂志.
转自：嘉音
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
