亚急性心肌梗死

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糖尿病十年,如何从血糖高低看并发症发生风 [复制链接]

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张先生糖尿病快十年了,经常在家自己测血糖,无论是空腹血糖还是餐后2小时血糖,基本在正常范围内,所以医院检查糖化血红蛋白没当回事,总认为平常血糖都不高,糖化血红蛋白肯定也没问题,应该不会有并发症发生,真的如此吗?那么,如何通过血糖监测来预判并发症发生风险呢?

在糖尿病患者中,有象张先生一样想法的大有人在,也有些人正相反,只检测糖化血红蛋白而从不检测日常血糖,认为这两项指标只要有一项正常了,就表明血糖控制好了,就不会有并发症,事实上忽视了哪一项检查都可能对准确判断血糖控制效果带来误导,这是因为:

无论是空腹血糖还是餐后2小时血糖,是对某一个时点的血糖检测,而人的血糖在全天24小时中是不断变化的,且受一日三餐及运动量多少的影响,当饮食和运动发生变化时,它也在随着变化,几乎没有哪个糖尿病人会天天把空腹、餐前、餐后的血糖都做检测,实际上也没有必要这样做,所以只检测单个时点的血糖无法了解全天血糖控制的整体水平如何。

而糖化血红蛋白正好弥补了这个不足,它不受饮食和运动等因素的影响,反映的是近一段时间以来血糖的平均水平,对血糖的整体控制情况有良好的反映。但它又无法反映出近一段时间里血糖是否有波动,这就需要与日常血糖监测结合在一起,才能准确反映出血糖近一段时间内是否平稳地处于控制目标水平上。

所以要了解血糖控制的优劣,两项检测都不能少,通过日常血糖的监测可以排除是否有低血糖发生而导致的糖化血红蛋白偏低等情况后,才能发挥出糖化血红蛋白在预测糖尿病发生风险中的作用,国内外多项研究表明,糖化血红蛋白每下降1%,其各种并发症发生率将有不同程度下降:

糖尿病相关的死亡率降低21%;心肌梗死发生率下降14%;脑卒中发生率下降12%;微血管病变发生率下降37%;周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%;心力衰竭发生率下降16%。

这样的预估,仅以空腹血糖与餐后血糖是无法做出预估的。所以,糖尿病人两项检测都要做,且要为自己制定一个力争达到的目标:

空腹血糖理想目标:小于6.1mmol/L,一般目标小于7.0mmol/L,最低目标小于8.0mmol/L餐后2小时血糖理想目标:小于7.8mmol/L,一般目标小于10.0mmol/L,最低目标小于13.9mmol/L糖化血红蛋白理想目标:小于6.5%,一般目标小于7.5%,最低目标小于8.5%

需要提醒的是,把血糖控制在目标范围内,是防治并发症的基础,但并非唯一的因素,随着糖尿病患病年限的增长,血脂、血压等因素在并发症发生中所起的作用将更为重要,所以糖尿病患者在

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